1. 糖尿病人打胰岛素血糖还是高该怎么办，每天注射胰岛素还能上班干中度体力活吗？

糖尿病患者注射胰岛素是不影响上班的，糖尿病患者可以适当的简单运动，避免做剧烈运动，中度体力活可以适当的干一点，不要劳累过度引起血糖升高，糖尿病患者通过简单的运动可以促进血液循环，也能加快身体新陈代谢，也有助于降低血糖的功效。

2. 注射胰岛素餐后两小时血糖正常而空腹血糖高是为什么？

糖尿病的治疗药物有很多种，有短效的，有中效的和长效的。短效的药物起效快，持续作用时间也短，适合以餐后血糖升高为主而基础血糖不是很高的患者。而中、长效的药物起效慢但持续作用时间长，控制基础血糖比较好，对餐后高血糖也有一定的效果。

糖尿病的治疗，需要根据基础血糖水平和餐后血糖水平的实际情况来选择药物。推测你所用的胰岛素是短效的，或者是以短效为主、中长效为辅的胰岛素方案。稍加调整，增加中、长效胰岛素的量，可以把空腹血糖也控制好。

每个人的身体状况不一样，对药物的敏感性有差别，需要不停地监测血糖，根据血糖来调整用药剂量、给药的次数，可能还需要调换药物，所以把血糖水平调整到理想水平需要一些的时间。

饮食控制和运动也很重要的，可以改善胰岛素抵抗，增加身体对药物的敏感性，从而起到减少药物剂量更好地控制血糖的效果。

胰岛素的缺点就是易发生低血糖，且程度会比较重，刚开始治疗的时候，要摸索饮食、运动、药物剂量和血糖水平的规律，注意避免发生低血糖。特别是夜间低血糖。有一种现象就是夜间出现了低血糖，而早上空腹血糖反跳性升高，容易形成假象误以为药物剂量不够。所以有必要在凌晨3点左右也要测测血糖看看。

3. 打胰岛素血糖也不降怎么办？

我们的体内有一组作用相反相互对抗的激素在调节血糖——胰岛素和胰高糖素。注射胰岛素血糖不下降最可能的原因是触发了身体应激反应，胰高糖素升高，抑制了胰岛素作用。

胰高糖素是升糖激素，促进肝糖原释放出血糖，促进蛋白质脂肪通过糖异生作用转化为血糖，同时胰高糖素也能抑制胰岛素分泌，让胰岛素失效。

那么，胰高糖素什么时候升高呢？

第一，当我们饥饿或者运动导致低血糖时。糖是身体主要的能量来源，低血糖对身体会造成严重伤害，身体处于低血糖时，胰高糖素分泌促进肝糖释放升高血糖。

第二，应激反应时。这也是越来越多的血糖异常者最易出现的状况。如果你持续压力，紧张，脑力劳动强度太大，经常熬夜，饮食不定时经常饥饿，用药过量，频繁发生低血糖，我们的身体就会处于应激状态。肾上腺皮质激素升高（最强升糖激素），胰高糖素大量分泌，肝糖大量分泌，血糖储备升高，用来躲避低血糖风险，为身体正常运转提供能量。

应激反应状态，糖皮质激素分泌，胰高糖素升高，此时血糖居高不下，胰岛素不容易起作用。（很多人不是胰岛素相对不足导致的血糖高，而是应激型糖尿病，却一直被错误的降糖治疗，庸医害人。）

第三，与胰高糖素有类似作用的其他升糖激素。比如肾上腺皮质激素（GC）、生长激素、儿茶酚胺、肾上腺素、甲状腺素等等，它们会在危险或者负面情绪时升高，刺激胰高糖素分泌。

第四，还有一种情况比较少见但更加危险。那就是细胞表面胰岛素受体大量减少。细胞表面胰岛素受体大约有四万多个，通过与胰岛素结合形成一个个触手来捕捉利用血糖。胰岛受体不足，就必须更高的血糖水平才能满足身体能量需要。

如果血脂血糖状态长期异常，血液中酸性代谢废物增加，将会导致细胞表面的胰岛素受体（触手）大量减少，严重时会减少90％以上！这时细胞无法与胰岛素结合捕获血糖，即使你注射再多的胰岛素。这就出现一种恶性情况，一方面细胞找不到胰岛素无法捕获血糖，一方面血糖居高不下，然后身体因为缺乏能量又进一步推高血糖。这种情况是非常严重的代谢失衡状况，极易引发心脑血管意外和酮症酸中毒风险。（需要注意的是，糖代谢障碍可能引起酸中毒，低血糖导致的糖异生作用更易引起酸中毒）

糖尿病是最易发生误诊的几种疾病之一

注意：通常只要血糖超过标准值（空腹血糖大于7mmol/l，餐后血糖大于11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子，因为胰岛素分泌没有减少，通常被判定为二型。

不检测升糖激素，不排查应激反应和其他导致血糖高的情况，误诊漏诊情况极易发生。

英国首相特蕾莎梅，错误治疗两年后，发现被误诊了糖尿病类型，说起来也是可笑可叹，但，这就是医疗诊断、治疗糖尿病的现状！只有极少数有经验的医生，能通过经验和与患者沟通识别出应激性糖尿病（因为血糖检测结果无法识别）。

二型糖尿病中只有15%胰岛素减少，85%胰岛素抵抗，我有理由相信，应激性糖尿病占比，远远超过其他类型，记住，应激性糖尿病是暂时性糖尿病！

所以，不要一提糖尿病就想到降糖或用胰岛素治疗。纠正低血糖状况，消除应激反应，改善身体代谢才是根本。

我们的身体有完善的升糖保护机制，谈血糖高就药物降糖，却不谈身体的主动升糖反应，闭口不谈胰高糖素的医生不会是好医生。

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4. 注射激素血糖紊乱？

糖尿病患者激素水平本身就波动很大，尤其是胰岛素水平变化较健康人更加显著，因此血糖的调节和波动都面临比较复杂的情况。

糖尿病患者使用糖皮质激素，也就是我们长期所说的“激素”，必然会对内分泌功能产生较大的影响，干扰胰岛素和胰高血糖素的分泌，影响糖代谢。另外，糖皮质激素还能通过增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

糖尿病患者在使用胰岛素时应该加强血糖监测，针对性地加大胰岛素用量，或者增加降糖药物，同时，注意减少饮食量，增加运动量，保持良好的作息和心态，平稳度过使用糖皮质激素导致的血糖波动期。

5. 糖尿病合并妊娠打胰岛素和吃盐酸二甲双胍胶囊血糖还高该怎么治疗？

妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，妊娠期间，对饮食运动控制不佳的患者，药物只能选择胰岛素治疗，不能用其他口服药。因胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，因此目前胰岛素是孕期控制血糖的唯一药物。希望媒体正确宣传。

妊娠期血糖控制血糖目标 空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。

这是糖尿病治疗指南里面给出的妊娠期间血糖控制目标。但是很难控制到，尽可能吧。

经济条件好的，可以安装胰岛素泵，胰岛素泵模拟人体胰岛分泌胰岛素的方式给药，控制血糖相对稳定。

特别是妊娠3个半月以后，妊娠激素逐渐大量分泌，导致血糖不停上升，胰岛素量必须增加，不然血糖失控，有流产风险，或导致畸形风险。

像这个问题，二甲双胍不能吃，血糖控制不好胰岛素加量，经济条件可以赶紧安装一台胰岛素泵或租用胰岛素泵，找个技术水平可以的处理一下。

6. 糖尿病人打了胰岛素还忽高忽低是什么原因？

有些人认为我血糖高，我根据医生的建议使用了胰岛素，那么我的血糖就会非常的平稳。事实上，很多人应用胰岛素后血糖会出现忽高忽低的情况，他们就会疑惑，

孙医生，我用了胰岛素，为什么血糖还不平稳，忽高忽低是什么原因？

其实这是糖尿病治疗过程中比较常见的现象。血糖平稳就是血糖非常稳定，血糖忽高忽低，需要一个名词来解释，那就是“血糖漂移”，也就是最高血糖和最低血糖的差值，差值越大，漂移度越高。中日友好医院的杨文英教授提到了血糖漂移参与了氧化应激和血管损伤的过程，会导致各种微血管并发症的发生。

可能有些糖尿病朋友在赛车过程中可以看到这种现象的出现，场面非常刺激好看。但是，在胰岛素治疗过程中，出现漂移则说明胰岛素的用量和方案还不太适合糖尿病人的需要，要在饮食、运动和用药方面进行调整。

饮食随意：

很多人认为应用胰岛素之后就万事大吉了，我就可以大吃大喝，毫无顾忌，其实这是不对的，所有的降糖治疗措施都要在饮食、运动的基础上进行才能达到良好的效果。

吃进的每一点食物到了体内都会导致血糖的变化，而医生是根据患者的体型、运动量等制定的饮食措施，在这样饮食的基础上，采用的药物治疗。因此必须规律进餐，保证定时定量，才能保证所用的胰岛素量能够降低因饮食而升高的血糖。

如果进餐量太大，血糖升高明显，医生按照这一餐的血糖增加药量，而病人发现血糖增高明显，就会有意识的减少进餐量，那么减少的进餐量和增加的胰岛素量，就会使患者的血糖明显下降，就会出现血糖忽高忽低的情况。

运动量不恒定

运动也是如此。有些人锻炼“三天打鱼，两天晒网”，想起来去跑个10公里，不想动就在床上睡上2天，这种情况下使用同样量的胰岛素，血糖表现肯定不同，就会出现高低血糖交替的现象。

胰岛素用量随意调整

有些人使用胰岛素会自行调整用量。他们监测血糖，当发现血糖升高的时候，就会增加胰岛素用量，当血糖偏低，就会忙不迭的减少药量。其实在血糖发生变化的时候，不是要调整药量，而是要认真分析自己的饮食、运动、睡眠和精神状态，当这些发生变化时，血糖也会随之改变。

正确的做法

对于糖尿病人来说，定时定量进餐，生活规律非常重要，每天要保证一定的运动量，建议尽量在同一时间。检测血糖，发现血糖出现异常时，要分析出现异常的原因，而不是随意改变饮食和用药。要把自己的血糖检测结果和用药情况告诉医生，由医生来决定胰岛素用量的增减。

我是孙医生，关注孙医生讲糖，持续了解更多优质健康知识，有帮助请点赞，有疑问请留言，必复！